Пиометра

[chucha]

Пиометра

Пиометра – это острое или хроническое инфекционное воспаление матки со скоплением в ней гнойного содержимого, встречающееся, как правило, у собак среднего или старшего возраста.

Пиометра считается болезнью взрослых, не кастрированных (не овариоэктомированных) сук, у которых продолжается половой цикл. Средний возраст заболевших животных составляет 7-8,5 лет( но иногда возможно и более раннем возрасте, например в 3 года).

Развитие пиометры у собак обусловлено их уникальным половым циклом, в ходе которого после стадии эструса, наступает относительно долгая стадия диэструса, длинна которой у небеременных сук незначительно отличается от таковой у беременных. Это связано с отсутствием у собак лютеолитического механизма матки, который присутствует у других домашних животных (Concannon P.W., 1989; Hoffmann B., 2004).
Проведенные исследования свидетельствуют, что большинство сук обращаются через 2-12 недель после течки (Borresen B., 1979). Под влиянием прогестерона, в фазе диэструса, происходит угнетение противомикробной функции лейкоцитов в матке и снижение скорости сокращения миометрия, что приводит к ускоренному росту количества бактерий (Borel I.M., 1999). Так же, под действием прогестерона происходит пролиферация железистых и стромальных клеток эпителия матки, что приводит к увеличению выработки слизи (Lee K., 2006). Весь эффект от действия прогестерона обладает кумулятивным эффектом, что повышает вероятность развития болезни с каждым половым циклом (Sugiura K., 2004).


Клинические симптомы варьируются и в большинстве случаев зависят от состояния шейки матки.

У собак с закрытой шейкой матки (закрытая форма пиометры)
чаще наблюдается эндотоксинемия из-за резорбции (всасывания) токсинов, вырабатываемых E.coli, что приводит к появлению системных признаков болезни. Может развиваться бактериемия. Гной не выходит.

У собак с открытой шейкой матки (открытая форма пиометры)
гной вытекает во влагалище и единственным симптом могут быть выделения из половой петли.
Системные признаки болезни включают в себя нарушение функции почек и печени, анемию, сердечные аритмии, и гипогликемию.

Преренальная азотемия, с повышенной концентрацией мочевины и креатинина в сыворотке крови, связана с плохой почечной перфузией из-за шока и дегидратации. Часто наблюдаемая полиурия связана с нечувствительностью клеточных рецепторов в почах к антидиуретическому гормону из-за токсинов E.сoli, что снижает её концентрационную функцию. Для компенсации полиурии развивается полидипсия. Нерегенераторная, нормоцитарная, нормохромная анемия может развиваться из-за сниженного эритропоэза, вызванного хроническим воспалением или бактериальными токсинами. Сердечные аритмии и повреждение миокарда, происходят из-за эндотоксинов, шока или нарушения электролитного баланса.

При проведении клинического осмотра может отмечаться лихорадка или наоборот гипотермия из-за действия бактериальных токсинов, бледность слизистых оболочек ротовой полости или в случае сильного септического шока — петехиальные кровоизлияния, можно обнаружить увеличенную матку при проведении пальпации органов брюшной полости и гнойно-геморрагические выделения из половой петли (если шейка матки открыта).

Таким образом, пиометру стоит подозревать у любой не кастрированной суки, поступившей на прием, через 4-12 недель после течки, с симптомами полидипсии, полиурии, депрессии, угнетенного состояния, в случае отказа от корма, лихорадки, резкого похудания, анорексии или рвоты и выделениями из половой петли.


Необходимо срочно провести обследование:

1. клинический и биохимический анализ крови

2. узи брюшной полости.

3. возможны дополнительные обследования




При проведении общего и биохимического анализов крови для пиометры характерны: нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом влево, гипергаммаглобулинемия, гипоальбуминемия, повышение активности печеночных ферментов (АСТ, АЛТ, ЩФ), азотемия, нарушение электролитного баланса. Общий анализ мочи может выявить изостенурию, бактериурию, глюкозурию и протеинурию.

После сбора анамнеза, проведения осмотра и сдачи анализов крови проводится ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости, которое позволяет поставить окончательный диагноз.

Дифференцировать увеличение матки вследствие пиометры необходимо от мукометры, гемометры, гидрометры (в этих случаях нет системных признаков болезни), беременности (анамнез, УЗИ) и задержки последа (возникает после родов). Причину полидипсии/полиурии при пиометре необходимо дифференцировать от сахарного и несахарного диабета, гиперадренокортицизма, почечной недостаточности.

[b]Лечение пиометры[/b]

Лечение пиометры у сук может быть хирургическое или медикаментозное. Традиционное хирургическое лечение пиометры включает в себя овариогистерэктомию . Прогноз после хирургического лечения хороший с выживаемостью 83-100%. К основным факторам, влияющим на выживаемость, являются: состояние почек до и после хирургической операции, открытая или закрытая форма пиометры, степень электролитного дисбаланса и дегидратации, наличие или отсутствие разрыва матки, а также наличие сопутствующих болезней.



Наиболее подходящими кандидатами к медикаментозному лечению являются молодые суки с высокой племенной ценностью. Медикаментозное лечение заключается в 1) устранении действия прогестерона, 2) обеспечении оттока гноя и 3) противомикробной терапии. Шансы успешной вязки после медикаментозного лечения составляют 50-75% (Vertegen J., 2008), а рецидива 10-80% (Blendinger K., 2007). Животные которые не отвечают на терапию в течение 5 дней имеют плохой прогноз и им рекомендовано хирургическое лечение.


_______________________________________________________________________
По материалам статьи Дюльгер П.Г.

Список литературы

1. Дюльгер Г.П. Физиология размножения и репродуктивная патология собак. — М.: Колос, 2002. – 152 с.: ил. – (Учебники и учебные пособия для студентов высших учебных заведений).

2. Blendinger K. (2007). Success rate of conservative treatment of canine pyometra and fertility: which is the treatment of choice? Proceedings of the 56th SCIVAC Congress, Rimini, Italy.

3. Borel I.M., Freire S.M., Rivera E., Canellada A., Binaghi R.A., Margni R.A. (1999) Modulation of the immune response by progesterone-induced lymphocyte factors. SJI 49: 244-250;

4. Borresen B. (1979) Pyometra in the dog. I. A pathophysiogical investigation. II. Anamnestic, clinical and reproductive aspects. NV 31: 251-257;

5. Concannon P.W., McCann J.P., Temple M. (1989) Biology and endocrinology of ovulation, pregnancy and parturition in the dog. JRFS 39: 3-25;

6. Sugiuria K., Nishikawa M., Ishiguro K. et al. (2004) Effect of ovarian hormones on periodical changes in immune resistance associated with estrous cycle in the beagle bitch. Immunobiology 209: 619-627;

7. Egenwall A., Hagman R., Bonnett B.N., Hedhammar A., Olson P., Lagerstedt A.S. (2001) Breed risk of pyometra in insured dogs in Sweden. JVIM 15: 530-538;

8. Hoffman B., Busges F., Engel E., kowalewski M.P., Papa P. (2004) Regulation of corpus luteum-function in the bitch. RDA 39: 232-240

9. Lee K., Jeong J., Tsai S., Lydon J.P., DeMayo F.J. (2006) Molecular mechanisms involved in progesterone receptor regulation of uterin function. JSBMB 102: 3532-3546;

10. Verstegen J., Dhaliwal G., Verstegen-Onclin K. (2008) Mucometra, CEH, and pyometra in the bitch: advances in treatment and assessment of future reproductive success. Theriogenology 70: 364-374.